[azwed女士] 2017-10-08

一、情况：长期小三阳，DNA阳5次方左右，ALT在正常值低位(请医生看仔细这里非常重要，ALT是健康值、即女性19以下，并且长期这样!一般10左右多点)的情况，B超正常!即N年检查下来除DNA一切都非常良好。

二、您的某些观点中指出：

1、该状态HBV DNA大于5次方的患者1年内大多数将会ALT升高。4次方的近半数。但我的实际情况ALT并未上升过。

2、“小三阳”多发在ALT正常值的高位，但实际情况是虽然DNA高，但ALT却是正常值的很低位，是否属于“小三阳”呢?》》》刚发现小三阳，怎么判断病情的严重程度？点击这里直接咨询在线医生

【医生回复】17-10-21

1. 有2次ALT是正常高值的3倍，HBV DNA在3-4次方波动，肝穿刺有轻度病变，年龄>35岁。根据这些资料，符合国内、欧洲、美国和亚太的《乙肝指南》对“小三阳”的诊断标准。

2. “小三阳”的特点是病情(ALT和HBV DNA)常有波动性，需要继续定期观察。

3.当前肝硬化和肝癌有近80%是“小三阳”，而原因之一是“小三阳”漏诊而被耽误的。》》》化验单在身边，点击这里在线提交，让在线医生帮你分析

“小三阳”是什么？与“大三阳”有何本质区别?

“小三阳”是乙肝的一种类别，两对半检查结果显示145阳性，有两个特点：①已经病毒变异，炎症轻微而缠绵;②免疫耐受性已经消失，血清病毒水平比转氨酶更能反映肝细胞病变。在这一阶段一时的炎症虽然较轻，因为表现隐蔽，长期累积，所以病变可以很重而耽误。

年轻患者的“大三阳”从“大三阳”携带转变不久，免疫耐受性还没有完全消失。免疫耐受性是肝细胞免受病毒破坏的免疫能力，所以此时病毒水平很高、而病变可以很轻，这一阶段标志炎症程度的是转氨酶，诊断肝炎需要谷丙酶在正常的二倍以上，并且连续3个月。中老年患者的“大三阳”免疫耐受性已经消失，病毒水平越高，病变发展越快、越重，此时的“大三阳”比“小三阳”更凶。》》》乙肝大小三阳还有危害？会影响寿命吗？点击在线了解

为什么“小三阳”的转氨酶可以不增高?

“小三阳”是变异病毒感染，变异病毒的复制水平较低，所以炎症较轻，而且常有波动性。一时病毒检不出，转氨酶正常，可能只是处于波动的低谷。

“小三阳”一般都由“大三阳”转变，病程已经较长，这一阶段免疫耐受性已经消失，标志病变的主要是病毒水平，病毒水平越高、病变也越重。也有较少数患者，病变的进展极其缓慢，转氨酶可以长期正常，但一般都在正常的高位。

这样的“小三阳”，因为转氨酶正常，大多被误诊为“小三阳”的慢性携带。一时的病变进展虽然轻微，但长期漏诊，病变累积，多年后可以发展为肝硬化、甚至肝癌。这种病情发展过程，使许多人误以为慢性携带也可以发生肝硬化、甚至肝癌。》》》我有小三阳，怎么样才能好转呢？点击这里在线咨询医生

“小三阳”诊断有何困难?

血清转氨酶是区别慢性携带和慢性肝炎的标志，绝大多数患者都已清楚：在“大三阳”的乙肝病毒感染，ALT正常是慢性携带;ALT增高2倍以上连续2个月就是慢性肝炎。但少数“小三阳”可以肝功正常，对这些患者，诊断就相当困难。

病毒5次方以上的一般都是肝炎，但不到这一水平的呢?

B超、甚至CT和磁共振不能诊断肝炎;肝纤维化扫描也不能。

“小三阳”大多炎症轻微，肝穿刺有时难以判断，或因组织过小而漏掉。

常有“小三阳”的乙肝病毒感染者来门诊，我很少能在短时期内作出确定诊断。》》》如何判断小三阳有没有转化为慢性肝炎，点击这里直接咨询在线医生

用什么思路来破解“小三阳”诊断的困难?

“小三阳”不能漏诊，耽误时间长了可能发生肝硬化;“小三阳”不能误诊，变异病毒一般都用长期核苷类药治疗，如果只是慢性携带，治疗无效又可能耐药。

只有血清病毒水平超过5次方拷贝/毫升, 谷丙酶偏高，肝穿刺至少有轻度病变，可以诊断。

不能达到此项标准者需要多项数据综合分析，每项数据有不同权重：

病毒水平长期在3-4次方之间波动，偶可检不出;

谷丙酶处于正常水平的高位;

过去有过转氨酶增高，曾不规则用护肝降酶药;

“小三阳”多年，很少检查;

时有饮酒;

表面抗原精确定量较高值;

肝纤维化扫描弹性值提示轻中度纤维化;

根据上面任何一条、甚至综合所有条款，都需要权重。如患者大于35岁，可能80%是肝炎;如只有20岁，肝炎的可能性大约只有30%。》》》看不懂文章，点击这里直接与在线医生交流

不要希望在一次门诊就能确定诊断。较好的办法是每3个月检查肝功和病毒定量，观察其发展趋势，如果还不能结论，还需要肝穿刺来辅助诊断。

那开始就做肝穿刺不可吗?因为转氨酶不高的患者，肝组织病变常较轻微，也大多需要与上述各条来综合权重。

专家强调：每位患者的体质不同，免疫力大小不同，病情发展阶段不同，因此，对应的治疗方法也是千差万别，本文只是简单介绍了一下，如果您或者家人有肝脏方面的问题，还请直接咨询我们的在线专家，避免盲目治疗带来的不便。》》》我有更多疑问，点击这里立即咨询在线医生